Egy negyvenes hölgy fekszik a műtőasztalon altatásban. A műtős csapat készíti a testét a beavatkozásra, és bekapcsol egy projektort a beteg feje fölött. A három dimenziós kép a páciens belső szerveit ábrázolja a testére vetítve, pontosan pozícionálva. A kép változik, miközben Dr. Maki Sugimoto a Mac Pro-ján és a rákötött vezeték nélküli vezérlővel navigál a különböző 3D tartalmak között, hogy bemutassa a műtét célterületét - a gyomor rák kezdeti kialakulásának helyét a testben. A kivetített ábrák segítségével a csapat precízen képes beilleszteni az eszközöket a laparoszkópiás műtéthez.

Ugyanezek a három dimenziós képek a beteg belső szerveiről megjelennek egy Apple Cinema Display 23" kijelzőn is a műtőasztal mellett. Sugimoto a távvezérlő segítségével tud tovább lépni és forgatni az ábrákat, hogy azok különböző oldalaira is rálátása legyen. Így pontosan tudja lokalizálni a rákos szövetet. Beilleszti a laparoszkópiás eszközét, és eljut a műtét helyére az Apple Cinema Display-en látható belső kép segítségével, illetve az eszköz élő képével navigálva.

Sok-sok műtőben egy ilyen beavatkozás durva nyílt műtéttel zajlana, de ebben az esetben a három dimenziós ábrázolás csökkenti a műtét kellemetlenségét, a test agresszív felnyitását, és jobb eredménnyel végződik a beteg számára is.

A cél: Jobb műtéti térkép
Sugimoto, a Tokióhoz közeli Teikyo Egyetem 520 ágyas Chiba Egészségügyi Központjának segédprofesszora a főiskola óta Mac felhasználó. Manapság főként egy cél motiválja: a műtét hatékonyságának növelése a test durva felnyitása nélkül.

Miután Sugimoto a Teikyo Orvosi Egyetemen megszerezte diplomáját és doktori minősítését, az egyetem kórházába került segéd professzornak. Érdeklődése középpontjába a grafikus ábrázolás használata a sebészetben volt. "Amikor új területre hatolunk, hasznos egy térkép, de még előnyösebb egy navigációs rendszer. Célunk volt a műtét pontosságának javítása a kép segédletű navigációval, mégpedig úgy, hogy a sebészek folyamatosan látják a műtét területét képeken, így közösen hozhatnak döntéseket is."

Sugimoto 2004-ben az Apple weblapot böngészte, amikor felfedezte az OrisiX programot, egy Mac alapú nyílt forrású szoftvert, amely DICOM formátumú Röntgen képek megtekintésére alkalmas. Letöltötte az OsiriX-et, és kísérletezni kezdett. Megtalálta azt a navigációs segédletet, amire szüksége volt.

Sugimoto elkezdte felépíteni a saját műtéti térképeit. Ma a Központ radiológiai osztálya CT-ket készít a betegekről, és elküldi neki a DICOM állományokat. Ő a Mac Pro-n vagy MacBook Pro-n futtatott OsiriX program segítségével csoportosítja a három dimenziós számozott képeket, amelyeket felhasznál a műtét megtervezéséhez és végrehajtásához.



"Az OsiriX egyszerű. Mindenféle formális képzés nélkül megtanultuk a használatát, mert a felülete olyan, mint más Mac alkalmazásoké. A szoftver már japán nyelven is elérhető, ami még könnyebbé tette a használatát nálunk. A tanulók és a rezidensek is könnyen tudják használni. És bármikor végig tudjuk tekinteni a részleteket a saját asztali vagy mobil gépeinken. Ez igen fontos: akár egy sürgős esetnél az éjszaka közepén lehetőségünk van használni az OsiriX-et egy Mac-en, hogy 3D képi segédletet lássunk CT kép szeletekből. Nem kell radiológusra várnunk, hogy megmutassa nekünk a képeket akár jelentős időveszteséggel."

Műtét minimális külső nyomokkal: térkép a beteg testén
A korai stádiumban lévő gyomor- és bélrákban szenvedő betegeknél a sebész csapat törekszik arra, hogy minimális külsérelemmel járó laparoszkópiás műtéteket végezzen. Az altatott betegre Sugimoto kivetíti az OsiriX által generált három dimenziós képet egy Epson EMP-1715 kivetítő segítségével. Egy mozgás érzékelős vezeték nélküli távvezérlővel fiziológiai jeleket helyez el annak érdekében, hogy a képek pontosan pozicionálhatók legyenek a beteg testén. Majd az OsiriX Color Look Up Table (CLUT) funkciójának használatával a bőr színét átlátszóvá alakítja, így a betegre vetített képek a páciens belső szerveit ábrázolják köztük a beteg részek feltüntetésével, amelyeket meg kell majd műteni.

"Nagyon nehéz lenne megtalálni a kis méretű rákos szövetek helyét laparoszkópiás eljárással. De ha a belső szervek képét a pontos helyszínnel együtt a betegre vetítjük, precízen meg tudjuk közelíteni a kis méretű rákos daganatot a CT rekonstrukció segítségével. Ezáltal a megfelelő helyen tudunk behatolni a laparoszkópiás eszközzel, kevesebb külső nyomot hagyunk, nem teszünk kárt más belső szervekben a felnyitással, és a jó pozicionálás révén minimális helyen kell bejutni az eszközzel a testbe. Ezáltal a műtét kevésbé agresszív, mintha felnyitnánk a testet."

A megfelelő helyen pozicionált és behelyezett laparoszkópiás eszközzel Sugimoto a távvezérlővel irányítva az Apple Cinema Display-en nyomon követve lassan és pontosan az ujjaival vezérli az eszköz haladását, igény esetén beforgatja a képeket, hogy pontosan meg tudja határozni a beavatkozás helyét. Az OsiriX képének Mac Pro-n való 360 fokos tanulmányozása után kezdődik csak el a tényleges műtét, és folyamatos összeköttetésben a CT képekből képzett 3D ábrákkal.

"Igen elterjedt sebészi gyakorlat ennél a betegségnél a gyomor tájon történő metszés, ami életre szóló forradást ejt a testen. A mi módszerünk nem csak esztétikusabb, de gyorsabb felépülést is lehetővé tesz."

Vizualizáció jelentős nyitott műtétekhez
A jelentősebb beavatkozások alkalmával, mint a máj, vese és hasnyálmirigy műtétje esetén Sugimoto máshogyan használja az OsiriX-et és a Mac Pro-t.

"Amikor olyan durva beavatkozásokat végzünk, amikhez feltétlenül fel kell nyitni a beteg testét, mint mondjuk a hasnyálmirigy rák, sok szerv, vér és kötőszövet kerülhet eltávolításra. Ha a rák megtámadta a vaszkuláris rendszert, meg kell határoznunk a műtét keretét és a teljes eltávolított vagy kicserélt területet. Az operáció előtti vizualizáció segít abban, hogy még hatékonyabbak lehessünk a műtőben."

Sugimoto élő három dimenziós renderelést használ az OsiriX segítségével, hogy referáljon egy nyitott műtét esetén, és megjelöli a műtéti célterületet az Apple Cinema Display-en az aktuális élő képekből és a CT eredményekből így segítve a beavatkozást.

"A 3D vizualizáció megmutatja a kapcsolatot a rák és az artériák, illetve más környező szervek között. Emellett képes megmutatni a rák kiterjedtségét. A különböző típusú rákok esetén különböző szerv részleteket távolítunk el például a májból és hasnyálmirigyből. Ezek igen összetett dolgok, és ez az oka, amiért a vizualizáció igen fontos és nagy segítség. Egy beavatkozás közben a sebész csak a szervek tetejét látja, az oldalukat, aljukat, belsejüket nem. Az OsiriX és a Mac segítségével a sebészek képesek elforgatni és körbenézni egy-egy szerv pontos CT képét, amely irányadó a műtét közben."

Könnyen beilleszthető technológia
Sugimoto és a csapata havi több mint 50 fontos műtétet bonyolít le a három dimenziós vizualizációs technológiával. Ezekből körülbelül 20 darabot folytat maga Sugimoto. A komolyabb beavatkozások - ahol felnyitják a testet - akár hat órát is igénybe vehetnek, az egyszerűbb laparoszkópiás műveletek körülbelül egy órát tartanak. A sebész csapat különböző Mac gépeket használ az OsiriX futtatására, köztük három Mac Pro dolgozza fel és modellezi a DICOM képeket három Apple Cinema Display 23" társaságában, illetve további három iMac-en tervezik meg a műtéteket. Az orvosok munkáját segíti négy MacBook Pro munkahelyen kívüli használatra, egy MacBook, egy MacBook Air.

Sugimoto az iMovie és a Final Cut Pro programokat is aktívan használja annak érdekében, hogy különböző műtéti tervekről filmeket készítsen.

Sugimoto szerény az innovációival kapcsolatosan.

"Sok sebész le van nyűgözve, amikor először látja a technikáinkat. De az OsiriX terén tapasztalt sebészek és fizikusok tudják, hogy praktikus és könnyen adoptálható a munkafelületben. Jól látják azt is, hogy milyen értéke van a vizualizációnak a mi szakmánkban. "

Sugimoto nem csak a saját egyetemén, hanem más intézményekben és nemzetközi egészség központokban is tartott előadásokat a megoldásról. A technológia iránt több országban érdeklődtek és fogékonyak voltak - többek között Magyarországon is használják Mac-es környezetben az OsiriX programot az agysebészet területén MacBook Pro 17"-es HD felbontású számítógépekkel.

Az OsiriX program letölthető a következő oldalról: http://www.osirix-viewer.com/

Forrás: Apple.com pro rovat

  



 

     Keresés a lap tartalmában a Google motorja segítségével: